酒精性肝病
发布时间：
2024-06-28
酒精性肝病
酒精性肝病( alcoholic liver disease,ALD)是由于长期大量饮酒导数的中性所的,初期表为肝细胞脂肪变性,进而可发展为酒精性肝炎、肝纤维化,最终导致酒精性肝硬化。短期严重，酗酒也可诱发广泛肝细胞损害甚或肝衰竭。本病在欧美国家多见,近年来我国的发病率也在上升。据一些地区流行病学调査发现,我国成人的酒精性肝病患病率为4%~6%。
【病因与发病机制】
饮酒后乙醇主要在小肠上段吸收,其中90%以上在肝内代谢。乙醇对肝细胞损害的机制尚未完全明,可能涉及多种机制。酒精性肝病发生的危险因素有:①饮酒量及时间:短期内大量饮酒可发生酒精性肝炎,而平均每天摄入乙醇80g达10年以上可发展为酒精性肝硬化。酒精量换算公式为:酒精量(g)=饮酒量(m)×酒精含量(%)×08。②遗传易感因素:被认为与酒精性所病的发生密切相关,但具体的遗传标记尚未确定。③性别:相同的乙醇摄入量女性比男性易患酒精性肝病,与女性体内ADH含量较低有关。④其他肝病:如乙型或丙型肝炎病毒感染可增加酒精性肝病发生的危险性,并可加重酒精性肝损害。③继发性营养不良:长期饮酒者对胆碱,维生素A、B、E,叶酸以及硒等微量元素的需求量増加,又由于长期饮酒者多不能保持正常饮食结构常有其他营养物质的缺乏。
【病理】
基本病理变化为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性。依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化,可分为:①酒精性脂肪肝:轻者散在单个肝细胞或小片状肝细胞受累,主要分布在小叶中央区,进一步发展呈弥漫分布。肝细胞无炎症、坏死,小叶结构完整。
②酒精性肝炎、肝纤维化:肝细胞坏死、中性粒细胞浸润、小叶中央区肝细胞内出现酒精性透明小体为酒精性肝炎的特征,严重时可出现融合性坏死和(或)桥接坏死。窦周/细胞周纤维化和中夹静脉周围纤维化,可扩展到门管区,中央静脉周围硬化性玻璃样坏死,局灶性或广泛性的门管区星芒状纤维化,严重的出现局灶性或广泛性桥接纤维化。③酒精性肝硬化:肝小叶结构完全毁损,代之以假小叶形成和广泛纤维化,大体为小结节性肝硬化。
【临床表现】
因饮酒的方式、个体对乙醇的敏感性以及肝组织损伤的严重程度不同而有明显的差异。症状般与饮酒的量和酗酒的时间长短有关。
1.症状一般情况良好,常无症状或症状轻微,可有乏力、食欲减退、右上腹胀痛或不适;酒精性肝炎常在大量饮酒后,出现全身不适、食欲减退、恶心呕吐、乏力、腹泻、肝区疼痛等症状,严重者可并发急性衰竭表现;酒精性肝硬化临床表现与其池原因引起的肝硬化相似、以门脉高压为主,可伴有其他慢性酒精中毒的表现如精神神经症状、慢性胰腺炎等。 体征 肝脏有不同程度的肿大。酒性肝炎可有低热、黄疸、肝大并有触痛
实验室及其他检查
1.血清学检査 血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移海(AL)轻度升高AST升高比ALT升高明显是酒精性肝炎特征性的梅学改变,但AST和ALT值很少大丁500iu/L
2.影像学检查 B型超声检查可见肝实质指肪浸润的改变,多伴有肝脏体积增大。CT平扫
检查可准确显示肝脏动态改变及分辨密度变化。重度脂防肝密度明显降低。影像学检查有助于酒精肝病的早期诊断。
3.病理学检查 肝活组织检查是确定酒精性肝病的可靠方法,是判断其严重程度和预后的重要依据。但很难与其他起的肝脏损害鉴别。
【治疗要点】
1.戒酒 是治疗酒精性肝病的关键,戒酒4~6周后可使酒精性脂肪肝恢复正常。彻底成可使轻、中度的酒精性肝炎临床症状、血清转氨酶升高甚至病理学改变逐渐减轻,而且酒精性肝炎、肝纤维化及肝硬化病人的存活率明显提高。
2.营养支持 长期嗜酒者,酒精取代了食物所提供的热量,故蛋白质和维生素损入不足引起营养不良。所以酒精性肝病病人需要良好的营养支持,在戒酒的基础上应给子高热量、高蛋白、低脂饮食,并补充多种维生素。
3.药物治疗 多烯磷脂酰胆碱可稳定肝窦内皮细胞膜和肝细胞膜,降低脂质过氧化,减轻肝细胞脂肪变性及其伴随的炎症和纤维化。美他多辛( metadoxine)有助于改善酒精中毒
4.肝移植 如同其他晚期肝硬化的治疗,严重酒精性肝硬化病人可考虑肝移植,但要求术前戒酒3~6个月,且无其他脏器的严重酒精性损害。
【常用护理诊断/问题、措施及依据】
1.健康管理无效 与长期大量饮酒有关。
(1)严格戒酒:积极引导病人戒酒,要坚持逐渐减量的原则,每天饮酒量以减少前一天的1/3为妥,在1~2周内完全戒断,以免发生酒精戒断综合征。出现严重的酒精戒断综合征时、光凭意志力或家人强行戒酒很容易发生危险,应及时治疗。有重度酒瘾的人戒酒,应寻求病人家属的支持和帮助
(2)心理护理:戒酒过程中,由于血液中乙醇浓度迅速下降,可能出现情绪不安、暴噪、易怒、出杆、恶心等反应,要适时对病人进行心理护理,鼓励病人在戒酒中保持积极、乐观的心态,配合医护人员,接受各项治疗。戒酒同时要配合进行心理行为治疗。鼓励家属对病人多加关心和照顾,帮助病人克服忧郁、疑虑、悲伤等不良情绪,让病人体会到社会的温暖、人生的价值。
2.营养失调:低于机体需要量与长期大量饮酒、蛋白质和维生素摄入不足有关。
和健康的重要。
(1)饮食护理:酒依赖者,多以酒代饭,进食较少,导致营养不良,维生素缺乏。应以低脂肪、清淡、富有营养、易消化为饮食原则、少食多餐,禁忌生冷、辛辣刺激性食物。注意营养均衡,多吃些瘦肉、鱼肉、牛奶及富含维生素的蔬菜和水果等。
(2)营养监测:观察病人进食情况,定期测量病人的体重,了解营养状况的变化。
【其他护理诊断/问题】
焦虑 与病情进展、戒酒有关。
【健康指导】
选取宣传饮酒危害性的教育片或书刊,供病人观看或阅读,宣传科学饮酒的知识,认识大量饮酒对身体健康的危害性,协助病人建立戒酒的信心,培养健康的生活习惯,积极戒酒和配合治疗。
【预后】
酒精性脂肪肝一般预后良好,戒酒后可完全恢复。酒精性肝炎如能及时戒酒和治疗,大多可恢复,主要死亡原因为肝衰竭。若不戒酒,酒精性脂肪肝可直接或经酒精性肝炎阶段发展为酒精性肝硬化。
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