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　高血压性脑出血以５０～７０岁高血压患者最常见，冬春易发。出血前多无预兆，少数有头昏。头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状。躲在活动和情绪激动、劳累、用力排便时骤然起病。临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，出现头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则成潮式呼吸或不规则呼吸，脉搏缓慢有力，颜面潮红，全身大汗。临床症状体征因出血部位及出血量不用而异，常见临床类型包括基地节出血、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血、原发性脑室出血。

(三)住院健康指导

1.心理指导

(1) 急性期患者生命垂危，家属心情焦急，应主动关心患者与家属，消除其紧张、焦虑心理，告知合理安排陪护与探视，保持病房环境安静的重要性。减少一切不良刺激，使其树立信心，积极配合抢救与治疗。

(2 )患者急性期后常因留有后遗症，肢体功能和语言功能恢复慢，而易产生烦躁、抑郁情绪从而影响治疗、护理及患者的生活质量。因此应鼓励患者增强生活的勇气与信心，消除不良心理反应。在康复护理时首先要求患者达到心理康复，向患者及家属说明早期锻炼的重要性，告诉患者只要坚持功能锻炼，许多症状体征可在１～３年内逐渐改善，以免因心理压力而影响脑功能的恢复。

2.饮食指导

(1)发病后禁食２４～４８小时。发病３日后，如不能进食者，鼻饲流食，以保证营养供应。

(2)对于尚能进食者喂饭喂水时不宜过急，遇呕吐或返呛时应暂停休息，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。

(3)恢复期患者予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、维生素、高纤维饮食。多进食蔬菜及水果，避免辛辣食物。戒烟酒。保持大便通畅。

3.用药指导

使用脱水如２０％的甘露醇溶液静脉滴注时，速度应快，３０分钟内滴完。因为此药有利尿作用，做好排尿准备。输液肢体避免过度活动，以免针头脱落造成液体外漏，引起组织坏死。

遵医嘱正确服用降压药，不可骤停和自行更换、加量，避免血压升高或骤降，加重病情变化。如发现头晕头痛、肢体麻木或以往症状加重等征象，应及时通知医护人员。

4.疾病指导

急性期应绝对卧床休息（４～６周）太高床头１５～３０度，以促进脑部静脉回）流，减轻脑水肿；发病时不宜长途运送，过多搬动；翻身时应保护头部、动作轻柔得体，以免加重出血。
应保持环境安静，严格限制探视。避免各种刺激因素，引起患者情绪变化，加重病情
对于神志不清、躁动及合并精神症状者应加床档并适应给予约束，防止受伤。
昏迷者头偏向一侧，取下活动假牙，确保呼吸道通畅，防止误吸，造成窒息或吸入性肺炎。
每２小时翻身一次，以免瘫痪的一侧长期受压而形成压疮，翻身时做一些主动或被活动锻炼，逐渐增加肢体活动量。
给患者使用热水袋时水温不超过５０度，外包毛巾，防止烫伤。

１. 排泄护理指导

1）嘱留置尿管的患者要保护引流通畅。防止引流管脱落、扭曲、受压及堵塞。保持会阴部清洁。同时应注意训练膀胱功能，定时放尿，使之能养成自行排尿的习惯。

2）防止便秘：大便时腹压增加，可使血压升高，甚至加重病情，如出现排便费力、及时通知护士，给予开塞露等以确保大便通畅。在床上排便的患者，应为其创造一个容易排便的环境，并养成定时排便的习惯。

3）康复指导

（１）指导患者进行康复锻炼，包括智能康复、言语康复、肢体功能康复训练方法及注意事项。告知康复的目的是减少病残者的身心社会功能障碍，使患者获得较好的生活质量。康复锻炼应尽早进行，使已发生的残疾降至最低程度。

（２）应尽早告知卧床姿势，置瘫痪肢体语功能位，做被动运动及按摩以促进血液循环，预防患肢失用性萎缩或功能丧失。锻炼的方式应该从床上被动或主动运动开始，逐渐过渡到床旁至床下活动，时间由短至长，次数由少到多，动作由简单到复杂，循环渐进，逐渐联系摇头、抬头、坐立、两腿下垂、站立、走路等。对失语患者，根据不同失语方式进行训练，促进语言能力恢复。

(四)出院指导

1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。

2.饮食清淡、多进食含水分、含纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣刺激性强的食物。

3.生活要有规律。养成定时排便的习惯，切忌排便用力过度和憋气。

4.生活规律，保证充足睡眠，适当锻炼，劳逸结合，避免过度用力或劳累。

5.积极治疗原发病，如高血压病、糖尿病、心脏病等；按时规律服药，降血压控制在适当水平，以防脑出血在发。

6.出院后应树立长期功能康复锻炼的信心和决心，坚持进行康复训练，包括语言。运动。智能康复训练。数年后仍由恢复进展的可能。康复训练时应有家人陪护，不可操之过急，随意更改训练计划。定期回医院复查，在康复医生指导下开展训练康复

关键词：

脑卒中，宣教

短暂性脑缺血发作的健康宣教

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