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上消化道大出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。本病是常见的临床急症，死亡率约为10%，在老年人、伴有严重疾患的病人死亡率可达25%～30%。及早识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，均是抢救病人生命的关键环节。

【健康指导】

1.疾病预防指导 ①注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富、易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料；应戒烟、戒酒。②生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。避免长期精神紧张，过度劳累。③在医生指导下用药，以免用药不当。

2.疾病知识指导引起上消化道出血的病因很多，各原发病的健康指导参见有关章节。应帮助病人和家属掌握自我护理的有关知识，减少再度出血的危险。

3.病情监测指导病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施：出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗。慢性病者定期门诊随访。

冠心病

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠心病患者的健康宣教被称为冠心病的二级预防，是针对冠心病患者进行生活方式的指导，以及在医生指导下进行药物的治疗等。

1、饮食指导：冠心病患者要控制热量摄入，尽量避免吃胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄、肥肉等。患者应低盐、低脂饮食，适当增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅。

2、运动指导：冠心病患者应根据自身具体情况及医生医嘱，进行适当锻炼，如慢走、打太极拳等，控制体重，预防发生肥胖。

3、生活方式指导：应建立良好的生活方式，保持生活规律并保持心理平衡、避免大喜大悲，还应戒烟、戒酒。患者应随天气变化增减衣物，在天气寒冷的时候注意保暖，避免冷风刺激，以防诱发心绞痛。

4、药物指导：冠心病患者需要长期遵医嘱服药，不可随意停用或增减药物。患者应遵医嘱应用阿司匹林片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物，以及单硝酸异山梨酯缓释片等扩张血管药物，缓解及预防心绞痛的发生，预防冠心病患者出现慢性心力衰竭和左室重构等情况。

5、注意随访：冠心病患者应进行长期随访，了解自身身体状况，从而预防并控制冠心病的复发，提高患者治愈的信心。患者应警惕不明原因的疼痛，如胸口压榨痛、紧缩感、窒息感时，应立即前往医院就医。

脑卒中

脑卒中又称中风或脑血管意外，是一组以急性起病、局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病。可分为缺血性脑血管病，包括短暂性脑缺血发作﹑脑梗死﹑腔隙性脑梗死;出血性脑血管病,包括脑出血﹑蛛网膜下腔出血﹑高血压脑病和脑动脉硬化症等。

心理护理: 创建良好的家庭氛围，积极主动的和病人进行沟通交谈,耐心的解病情，安慰患者消除不良情绪，避免情绪激动﹑生气，使患者建立战胜疾病的信心。保持良好的心态，避免引起血压升高,引发再次卒中。

2、饮食指导:饮食以低盐低脂优质蛋白、易消化吸收的流食或半流食。如稀饭、牛奶、豆浆、米汤、鱼汤等。病情平稳后，可逐步过渡到普食。食盐摄入量每天在6克之内，忌高脂肪、高热量的食物，如：动物内脏、动物油、油炸、烧烤腌制品，忌甜食、生冷、辛辣刺激性食物。忌烟酒。应多吃蔬菜水果，如韭菜、芹菜等，保持大便通畅。

3、用药指导：向患者告知在溶栓、抗凝、降压治疗中可能发生的合并症，告知出血倾向的早期表现，监测生命体征变化的意义，如发现鼻及齿龈出血或皮肤出血点等及时向医护人员报告，以免发生颅内出血并发症。说明血压波动对脑卒中发病的影响，血压过高会增加潜在出血危险，血压过低会降低脑灌注而导致卒中的恶化。因此，在接受脑卒中药物治疗时，应密切观察用药反应，不可随意调整输液滴数。

4、休息活动指导：出血性：应绝对卧床休息，避免不必要的搬动，头部放软枕，抬高15—30度，以促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。肢体保持功能位，局部长期受压部位，垫软枕，定时翻身。病情稳定后，可适当活动，循序渐进。

缺血性：患者取平卧位，提供脑部的供血。急性期卧床休息，避免不必要的搬动。病情稳定后，可适当活动，循序渐进。

5、并发症防护措施指导：

每日定时协助病人翻身拍背，间隔时间不超过2小时，做到“四勤”。保持床单位的清洁干燥，受压部位垫软枕，避免坚硬物品置于皮肤处，以免刮伤。瘫痪患者长期受压部位可定时用温水擦浴，以增进局部供血，避免组织缺血坏死。
鼓励患者多饮水，以达到清洁尿道的作用，避免尿路感染。保持会阴部的清洁，避免交叉感染。
指导患者进食易消化吸收的食物，避免便秘的发生，防止因过度用力排便再发脑卒中。患者3天未解大便，可指导患者顺时针腹部按摩，腹部热敷，遵医嘱予以开塞露、麻仁丸通便，必要时灌肠。

6、康复指导：向患者讲解功能训练的重要性，介绍训练的方法。

方法：按摩和被动活动瘫痪肢体，以促进血液循环，预防和减少局部肌肉萎缩，每次按摩十分钟，每天2次。肢体被动运动时，按关节活动方向和范围进行被动运动，一般先活动大关节，在活动小关节，避免过度牵拉，损伤肌肉。鼓励患者自己运功，扶护栏站立行走，自行穿衣、穿脱鞋裤等，失语病人，应进行语言训练，从最简单的单字、词、句开始，循序渐进。

7、出院指导：预防指导：告知患者脑卒中的诱发因素，做好再次卒中的预防。生活应规律，多做轻体力活动，避免过度用力或过劳，戒烟酒，指导正确饮食方式。在医师指导下正确服药。

康复指导：告知患者应树立长期康复功能训练的信心和决心，继续进行康复训练，包括语言、运动、智能康复训练。有条件者可在医师指导下进行训练。强调心理康复，保持情绪的稳定。

短暂性脑缺血

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是局灶性脑缺血导致突发短暂性可逆神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完成恢复，可反复发作。

健康指导

1.心理指导

(1)保持情绪稳定：情绪变化与发生TIA的关系，避免情绪激动、生气或过度兴奋，以免引起血压升高，导致TIA再次发生，甚至有发生脑卒中的危险。

(2)养成良好的生活习惯，注意锻炼身体，加强功能运动。

2.饮食指导

(1)以低脂、低胆固醇、低盐、适量糖类、丰富维生素为原则，少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等。

(2)控制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。

(3)戒烟酒。烟草中尼古丁可引起血管痉挛，造成血管壁损伤﹔长期饮酒可导致血压升高。