关于浏阳市城乡居民医疗保险政策的汇总
浏阳市城乡居民医疗保险管理中心
关于浏阳市城乡居民医疗保险政策的汇总
一、待遇享受期限
参保人员的结算年度为每年1月1日至12月31日。参保人员从每年1月1日开始享受城乡居民医疗保险待遇。新生儿出生后28天内办理了参保手续的，从出生之日起至当年12月31日享受城乡居民医疗保险待遇。
二、执行目录
执行长沙市医疗保险目录，即《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2011年版）、《湖南省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》和《城镇职工基本医疗保险医疗服务设施支付标准》。
三、住院报销起付线、报销比例和支付限额。
基本医疗保险基金设置住院起付标准和最高支付限额。
一个结算年度内，住院起付标准：
中心卫生院、乡镇级卫生院、社区卫生服务机构（三类收费标准医院）：起付线200元，报销比例85%；
民营医院及浏阳市集里医院：起付线300元，报销比例75%；
二类收费标准医院：起付线500元，报销比例60%；
一类收费标准医院：起付线800元，报销比例45%；
异地就医（非协议医院） 起付线800元，报销比例35%。
一个结算年度内，基金在政策范围内累计最高支付限额10万元，其余费用按大病保险政策报销。
四、大病保险
自2016年1月1日起，实行长沙市城乡居民大病保险政策，原我市二次补助政策同时废止。补偿的具体标准为：一个自然年度内，我市城乡居民参保人员个人负担的合规医疗费用累计超过2万元的，可享受大病保险补偿政策。低保困难群众大病保险补偿起付线降低50%。对参保人员一个自然年度内个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险起付线以上费用分四段累计补偿：3万元（含）以内部分报销50%，3万元以上至8万元（含）部分报销60%，8万元以上至15万元（含）部分报销70%，15万元以上部分报销80%，年度累计补偿金额不超过20万元。
五、住院分娩
符合计划生育政策规定的生育医疗费用给予一次性补助，最高补助标准1000元；生育医疗费用不足1000元的，按实际发生费用全额补助。
符合计划生育政策的孕产妇，其产前检查费用给予一次性补助，最高补助标准300元，产前检查费用不足300元的，按实际检查的发生费用足额补助。
因生育并发症、保胎、生育流产和节育情况住院的医疗费用按普通住院报销。
六、意外伤害
属于政策范围内意外伤害的参保人申请报销时，按普通住院报销，计入年度支付限额。
七、急诊抢救
急诊抢救在72小时内转为住院治疗的，急诊抢救医疗费用与住院费用合并计算；急诊抢救死亡的，按照支付范围在支付限额标准内由基本医疗保险基金支付50%，不设起付标准。
八、大病单病种
0-14岁儿童先心病、0-14岁儿童白血病、妇女“两癌”（宫颈癌、乳腺癌，限原发性）、耐多药性结核病、重性精神病（包括初发和再发）、0-6岁聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗等7种大病实行单病种付费，定额结算，超限额费用不予报销。
终末期肾病血液透析和腹膜透析特殊门诊报销80%，血透每次280元，每月限额4200元，其他相关药物费用按单病种包干结算，报销比例为50%，每月限额800元。
九、特殊门诊
参保人员患特殊疾病疗程较长需连续治疗或长期服药而发生的门诊医疗（简称“特殊门诊”）费用按规定限额标准，由基本医疗保险基金按规定比例支付，计入支付限额。特殊门诊病人到协议服务机构直接拿药用药，支付个人自负部分，不再凭票限额报销。
|
序号 |
疾病名称 |
限额 |
比例 |
限额方式 |
序号 |
疾病名称 |
限额 |
比例 |
限额方式 |
|
1 |
恶性肿瘤治疗（康复期） |
200.00 |
1.0 |
月定额 |
19 |
垂体前叶机能减退症 |
200.00 |
1.0 |
月定额 |
|
2 |
瘫痪康复治疗 |
100.00 |
1.0 |
月定额 |
20 |
肝硬化 |
100.00 |
1.0 |
月定额 |
|
4 |
精神分裂症 |
400.00 |
0.7 |
月定额 |
21 |
恶性肿瘤门诊放化疗 |
4000.00 |
0.5 |
月定额 |
|
5 |
糖尿病晚期 |
100.00 |
1.0 |
月定额 |
22 |
高血压三期 |
100.00 |
1.0 |
月定额 |
|
6 |
肺结核 |
1200.00 |
1.0 |
年限额 |
23 |
小儿脑瘫康复治疗 |
130.00 |
1.0 |
月定额 |
|
7 |
慢性中度乙丙肝炎 |
100.00 |
1.0 |
月定额 |
24 |
血友病 |
130.00 |
1.0 |
月定额 |
|
8 |
肺心病 |
100.00 |
1.0 |
月定额 |
25 |
中枢神经系统性脱鞘疾病 |
100.00 |
1.0 |
月定额 |
|
9 |
再生障碍性贫血 |
200.00 |
1.0 |
月定额 |
26 |
系统性硬化 |
150.00 |
1.0 |
月定额 |
|
10 |
脏器移植后口服抗排药 |
4000.00 |
0.5 |
月定额 |
27 |
垂体瘤 |
200.00 |
1.0 |
月定额 |
|
11 |
系统性红斑狼疮 |
150.00 |
1.0 |
月定额 |
28 |
重症肌无力 |
150.00 |
1.0 |
月定额 |
|
12 |
癫痫 |
80.00 |
1.0 |
月定额 |
29 |
肝豆状核病变 |
150.00 |
1.0 |
月定额 |
|
13 |
帕金森氏综合症 |
150.00 |
1.0 |
月定额 |
30 |
克隆病 |
150.00 |
1.0 |
月定额 |
|
14 |
冠心病 |
100.00 |
1.0 |
月定额 |
31 |
慢性病毒性肝炎活动期 |
100.00 |
1.0 |
月定额 |
|
15 |
类风湿性关节炎 |
100.00 |
1.0 |
月定额 |
32 |
耐多药结核病 |
1500.00 |
0.7 |
月定额 |
|
16 |
风湿性心脏病 |
100.00 |
1.0 |
月定额 |
34 |
尿毒症(腹膜透析) |
5250.00 |
0.8 |
月定额 |
|
17 |
肾病综合症 |
150.00 |
1.0 |
月定额 |
35 |
尿毒症(药物治疗) |
5250.00 |
0.8 |
月定额 |
|
18 |
原发血小板减少性紫癜 |
100.00 |
1.0 |
月定额 |
36 |
尿毒症期透析 |
350.00 |
0.8 |
人次定额 |
|
单病种-尿毒症其它药费50%(浏阳专用) |
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十、普通门诊统筹
执行长沙市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹政策，即执行年度内门诊费用600元内，统筹基金报销50%，参保居民个人负担50%。按照文件要求，新的门诊统筹政策将只延伸至乡镇卫生院和街道社区卫生服务中心一级，不再涉及村卫生室。
十一、其他事项
1、按照湘公通〔2012〕60号文件规定的强制性精神病人住院费用按单病种包干结算，报销标准为50元/天。
2、不再执行五保户、低保户住院补助政策。不执行80周岁以上老人的优惠政策。
3、城乡居民医保参保人员转入城镇职工医保参保的，将在办理异动当月停止城乡居民医保待遇，其职工医保待遇将在办理参保异动的下月开始享受。
