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咯血健康宣教
1.定义：咯血是指喉部以下气管或者支气管黏膜破裂以后出现的血，通过喉部咳嗽的症状咳嗽出来，这叫咯血。咯血最常见的原因是感染，比如支气管炎的黏膜感染或者是肺结核，或者是支气管扩张，还有的咯血是因为肿瘤性的咯血。
2.病因
（1）呼吸系统疾病：如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊虫病、支气管结石、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、矽肺等。这些炎症导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，或黏膜下血管壁溃破，从而引起出血。
（2）循环系统疾病：常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等。
（3）外伤：胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤和医疗操作（如胸腔或肺穿刺、活检、支气管镜检查等）也偶可引起咯血。
（4）全身出血性倾向性疾病：常见的如白血病、血友病、再生障碍性贫血、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺型鼠疫、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、慢性肾功能衰竭、尿毒症等。
（5）其他较少见的疾病或异常情况：如替代性月经（不从阴道出血）、氧中毒、肺出血肾炎综合征、支气管扩张、鼻窦炎、内脏易位综合征等。
3.特点
通常来讲，咯血疾病的好发年龄几种在青壮年，且青壮年所发生的咯血多常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等情况。此外，对于那些年龄在40岁以上并且还伴有长期的吸烟史患者，应当要高度注意自身发生支气管肺癌的可能性。而家长朋友们则需警惕，如果是儿童慢性咳嗽中伴少量的咯血与此同时还有低色素贫血的情况，那么此时则须注意是否存在有特发性含铁血黄素沉着症的可能。
目前在临床上，对于咯血量大小的标准尚无明确的界定，但是一般认为患者每日咯血量在100ml以内为小量，100～500ml为中等量，500ml以上或一次咯血100～500ml为大量。需要格外注意的是，大量咯血主要见于空洞性的肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿等疾病。而慢性支气管炎和支原体肺炎也可以出现痰中带血或血性痰的情况，与此同时还常常伴有剧烈咳嗽的发生。
咯血血液的颜色和性状常常与其病因有着密切的联系，一般来讲那些因肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致的咯血，血液的颜色多为鲜红色；而如果是由于发生了二尖瓣狭窄疾病进而所致的咯血则多为暗红色;左心衰竭的患者在临床上所致的咯血则多为浆液性的粉红色泡沫痰，此外通常由于肺栓塞所引起咯血大多是为黏稠暗红色的血痰。
4.咯血与呕血的区别
（1）咯血：咯血常有呼吸道疾病及心脏病史，血色鲜红，泡沫状，混有痰液，伴随喉部痒感，咳嗽，呼吸困难等症状，咯血数天后出现痰中带血的现象。
（2）呕血：呕血常有胃病、肝病史，血色暗红或者咖啡色，混有食物，恶心呕吐，腹部不适，并且伴有黑色大便。
5.伴随症状
（1）咯血伴发热：可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等。
（2）咯血伴胸痛：可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等。
（3）咯脓血痰：可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等。支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者
（4）咯血伴呛咳：可见于支气管肺癌、支原体肺炎等。
（5）咯血伴有皮肤粘膜出血：须注意流行性出血热、血液病。
（6）咯血伴黄疸：须注意肺梗塞、钩端螺旋体病。
6.咯血的护理诊断
（1）有窒息的危险：与大咯血引起气道阻塞有关。
（2）焦虑或恐惧：与大咯血有关。
7.咯血的护理措施
（1）心理安慰：护士应守在病人身边。使之有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，配合治疗。
（2）安静休息：宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。
（3）药物应用：①止血药物：咯血量较大者常用脑垂体后叶素5～lOu加入l0％葡萄糖液40ml缓慢静脉推注，或继续用脑垂体后叶素10～20u加入l0％葡萄糖液250ml静脉滴注。该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。注意观察用药不良反应。②镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5～10mg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。③镇咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时常用可待因口服或皮下注射，年老体弱、肺功能不全者慎用。
（4）饮食：①戒烟戒酒，吸烟饮酒可刺激肺、气管、支气管，加重出血②咯血期间将患者头偏向一侧，防止误吸，并禁食，做好口腔护理，在病情允许的情况下，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的清淡饮食
（5）窒息的预防及抢救配合
8.咯血的健康教育
（1）向病人讲解保持大便通畅的重要性。
（2）向病人解释不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。
（3）适当锻炼，避免剧烈运动。
（4）保持平和愉悦的心情，避免忧郁。
（5）及时配合治疗原发病。