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颅脑损伤的健康教育
【疾病相关知识】
颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部，引起颅骨及脑组织损伤。可分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。临床表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲等。颅底骨折可出现脑脊液鼻漏、耳漏。脑干损伤时可出现意识障碍，严重时发生脑疝危及生命。重型颅脑外伤以紧急抢救、纠正休克、清创、抗感染及手术为主要治疗方法。
【心理指导】
颅脑损伤多为意外发生，病情急、伤势严重、威胁生命，病人及家属易产生恐惧心理，以致影响抢救和治疗。因此，应向家属讲明稳定情绪、争取时间、配合治疗的必要性，以取得支持。病情稳定后，需长时间进行精心的护理和康复锻炼，此时病人及家属易发生焦虑、烦躁情绪，应指导家属务必让病人时刻感到被关怀、理解和支持，增强病人的自信心。
【健康指导】
（一）术前指导
1、严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体感觉及活动情况，判断有无休克和脑疝。
2、迅速建立静脉通路：脑疝患者立即快速滴注甘露醇等脱水剂。
3、立即做好术前准备工作，配血、剃头及清洁头部皮肤。
4、保持呼吸道通畅。意识障碍患者取侧卧位或半卧位，头偏向一侧，必要时放置口咽通气道或行气管插管/切开，尽快清除口鼻腔及咽部血块或呕吐物。禁用吗啡止痛，以防抑制呼吸。
5、开放性颅脑损伤引起失血性休克，应使患者平卧位或休克卧位，尽快补充血容量同时注意保暖。
6、正确体位：为促进漏口早日闭合，需维持特定的体位，其目的是借助重力作用使脑组织移向颅底硬膜破损处，有助于使局部粘连而封闭。患者应绝对卧床休息，取患侧卧位，维持体位至漏液停止后3天。前颅窝骨折者还应抬高床头30°。
7、开放性颅脑损伤应及时清创和常规应用抗生素。有脑脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口腔的清洁，尽可能避免挖鼻孔、擤鼻涕、打喷嚏和咳嗽，严禁填塞或用水冲洗耳、鼻以及经鼻吸痰和置胃管，以免引逆行感染。定时监测体温，密切观察有无颅内感染征象。
（二）术后指导
1、体位：全麻清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；全麻清醒、血压平稳后，抬高床头15~30度，以利于静脉回流；幕上开颅手术应卧健侧，以免切口受压；幕下开颅手术，需侧卧或侧俯卧位；吞咽功能障碍者应侧卧，以免口咽分泌物引起误吸，应使头部与脊柱的中枢在同一直线上，避免影响呼吸及颈静脉回流。
2、饮食：全麻清醒后6小时，无吞咽困难者可进少量流食，逐渐改为软食。术后48小时持续昏迷，吞咽功能障碍者给予鼻饲饮食。术后早期胃肠功能未完全恢复时，避免摄入牛奶、糖类食物，以免引起肠胀气。有消化道出血者暂禁食，出血停止后方可进食。

3、生命体征的观察：定时监测意识、瞳孔、呼吸、血压等，做好记录。感染或脑损伤均引起高热，应查明原因。体温高时应及时给予降温，保持体温在正常或接近正常范围内。可采用药物及物理降温两种方法。对中枢性高热多以物理降温为主。如酒精擦浴、温水擦浴或应用冰毯、冰帽，必要时行低温冬眠疗法。
4、加强基础护理。对于昏迷的患者要注意保暖，定时拍背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。按时给予翻身，保持床单清洁干燥，每日按摩骨突部位，做好皮肤护理，防止压疮发生。躁动患者谨慎使用镇静剂，应设专人守护，给予适当约束，防止坠床及意外发生。
5、冬眠疗法是采用冬眠药物和物理降温的方法使机体处于低温状态。房间应保持安静，光线柔和，室温在18-20℃。有专人看护，并备好急救药品和物品。患者应平卧，搬动患者或翻身时，动作要轻柔、缓慢，以防止体位性低血压。降温以肛温32-34℃为宜，冬眠时间一般为3-5日。治疗期间严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，避免冻伤或压疮的出现。停止冬眠治疗时应先停止物理降温。
6、各种引流管护理方法：
（1）引流管的开口需高出侧脑室平面10~15cm，以维持正常的颅内压；
（2）控制脑脊液引流量，每日引流量不超过500ml；
（3）引流袋内口低于引流管出口位置，以免逆行感染；
（4）防止引流管扭曲、脱出，观察引流液的颜色、性状及量。

7、卧床时保持肢体功能位，术后早期进行肢体被动功能锻炼、按摩等，恢复期鼓励病人坐起主动锻炼，当病人能站起时，指导病人离床活动，并给予协助，逐渐恢复自理能力；
8、进行语言训练，从单字单词教起或借助图画训练，不可操之过急。

【出院指导】

如有脑脊液鼻、耳漏者应教会患者如何摆放体位，劝告患者勿

抠鼻、挖耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。
2、颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折一般成人需2-5年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。
3、对轻型脑损伤患者应鼓励其尽早自理生活，对恢复过程中出现的头痛、耳鸣、记忆力减退应给予解释和安慰，使其树立信心。有意识障碍及偏瘫者应注意安全，床上翻身活动、行走时需有人陪伴，防止发生意外。
4、外伤性癫痫者应定期服用抗癫痫药物，不能独自外出、登高、游泳等，以防意外。